Заявления

Заявление несовершеннолетнего (15+) о предоставлении рентгенограммы/МРТ (PDF)

Заявление несовершеннолетнего (15+) о предоставлении рентгенограммы/МРТ (Word)

Заявление несовершеннолетнего (15+) о предоставлении выписки из медицинских документов/копии мед.карты (PDF)

Заявление несовершеннолетнего (15+) о предоставлении выписки из медицинских документов/копии мед.карты (Word)

Заявление законного представителя о предоставлении рентгенограммы/МРТ (PDF)

Заявление законного представителя о предоставлении рентгенограммы/МРТ (Word)

Заявление законного представителя о предоставлении выписки из медицинских документов/копии мед.карты (PDF)

Заявление законного представителя о предоставлении выписки из медицинских документов/копии мед.карты (Word)​​

Заполненные формы Вы можете выслать нам на Email Doc-modktob@yandex.ru или передать при личном посещении в будние дни с 09.00 до 17.00, по адресу: г Москва, Поперечный просек, д. 3, строение 5, 2-й этаж, кабинет 25.